Врач-гинеколог Швейцарского медицинского центра Юлия Кикина
— Юлия Алексеевна, наши бабушки планировали увеличение семьи просто: хорошо бы родить весной, чтобы летом ребенок получил как можно больше солнца. Помощь гинеколога была, что называется, ненавязчивой. Теперь потенциальная мать должна сдать анализ аж на тринадцать возбудителей инфекций.
– В идеале — не только мать, но и будущий отец. Инфекции – одна из распространенных причин бесплодия, да и развитие плода поставлено под удар, если больны родители. Запланировали пополнение – непременно проверьтесь. Люди часто не подозревают, что в их организме бессимптомно угнездился хламидиоз или уреаплазмоз. Анализ сложный, некоторые инфекции выявляются лишь на клеточном уровне, но мы настаиваем на нем: здоровье будущего ребенка бесценно. И это только начало подготовки к беременности, а дальше все зависит от организма пациентки. К счастью, современная практическая гинекология – это не только кресло и зеркало, так что возможность превентивно реагировать на возможные неожиданности и принимать эффективные меры есть. Собственно, потому так важен постоянно наблюдающий женщину «свой» врач.
— Беременность не всегда бывает желанной. Россияне традиционно пренебрегают контрацепцией, считая, что проще сделать аборт…
— Абортов на самом деле производится много. Причины известны. Кроме того, вы правы, мужчины не любят презервативы, женщины боятся оральных контрацептивов, опасаясь располнеть. Хотя на самом деле препараты нового поколения микродозированные, они содержат минимальное количество гормонов, практически не влияющее на фигуру. В развитых странах таблетки, наоборот, очень популярны.

— А есть ли им какая-нибудь альтернатива?

— Есть, и очень неплохая: специальный пластырь. Гормоны из него попадают в кровь через кожу, минуя желудочно-кишечный тракт. Пластырь крепится на любой участок тела, кроме области придатков: на плечо, на бедро…. Преимущество его в том, что он действует непрерывно, в то время как про таблетки женщины иногда забывают. Пластырь телесного цвета, на коже практически незаметен. С ним можно принимать душ, посещать бассейн. Еще один вариант – начиненное гормонами силиконовое кольцо, которое вводится во влагалище на месяц. Ничтожные дозы гормонов через слизистую всасываются в кровь, препятствуя оплодотворению, и женщина на длительный срок избавлена от проблем, связанных с нежелательной беременностью.
— Наверное, она может сама справиться с таким нехитрым приспособлением?
— Лучше довериться врачу. И перед тем, как поместить во влагалище инородное тело, надо обследоваться на возможное наличие инфекций, чтобы кольцо не провоцировало их развитие. Это забота гинеколога: анализы, обучение.
– Кольцо эффективнее спирали?
— Спиралей на самом деле два типа. Первый, традиционный, механический, вводится в полость матки и, провоцируя микровоспаление, не дает прикрепиться плодному яйцу. Вторая разновидность, более современная и более дорогая, гормоносодержащая: помимо своего механического действия она выделяет гормоносодержащие вещества гестагены. Они нейтрализуют работу яичника. Пока женщина носит спираль, риск забеременеть минимален. Но мое мнение — устанавливать спираль нерожавшей женщине не следует. Последствия постоянного микровоспаления могут быть неблагоприятны как для будущего зачатия, так и для нормального вынашивания плода. Кстати, спираль с гормонами «выключает» процесс менструации. Скажем, носит женщина спираль шесть лет – шесть лет у нее может не быть месячных.
— Это хорошо?
— Некоторым это удобно. Такая спираль успешно применяется у женщин с проблемами репродуктивной системы, например миомой матки или эндометриозом, когда механическая спираль категорически противопоказана, поскольку вызывает обильные кровотечения. При применении комбинированной спирали кровотечение минимальное, а гестагены оказывают благоприятное воздействие на очаги болезни и способствуют облегчению состояния органа. Подчеркну, что современные гормональные контрацептивы обладают высокой степенью защиты: 98-99 процентов.
– И всё же это не стопроцентная защита…
— Да, но эти неудачи связаны прежде всего с неправильным использованием гормональной контрацепции. Например, вместе с препаратами, которые уменьшают их защитное воздействие, — определенными биодобавками или другими гормоносодержащими средствами.
— А применяются ли сегодня химические контрацептивы?
— Есть несколько видов спермицидных средств, которые вводятся внутривагинально перед половым актом и химической реакцией нейтрализуют сперму. У них есть преимущества: они подавляют возбудителей некоторых передающихся половым путем заболеваний и практичеки не имеют побочных эффектов. Но применение спермицидов не очень удобно, а степень защиты не очень высока: около 70 -80 процентов.

— Как вообще назначаются средства контрацепции?
— В идеале — строго индивидуально. Мы в центре назначаем только после тщательного обследования. Бывает, что пациентка приходит с простым, казалось бы, вопросом: таблетки или спираль? Мол, менструация чересчур обильная. А для специалиста это настораживающий факт. Нарушение менструального цикла нередко связано с миомой матки – доброкачественным новообразованием либо в полости матки, либо в толще ее стенки или снаружи. Самая неприятная та, что в полости: это она вызывает болезненную менструацию и обильное кровотечение. Поэтому контрацепция уже становится проблемой номер два. В первую очередь надо подбирать терапию. Гормональную, препятствующую росту новообразования, если есть возможность избежать оперативного вмешательства. Если же нет – операция. На сегодняшний день есть возможность проведения операции без разреза, с помощью лапароскопии, когда через прокол брюшной стенки вводятся тонкие инструменты и миниатюрная видеокамера. Врач, глядя на экран монитора, удаляет миому. Это наиболее щадящий метод: женщина после подобной операции быстро восстанавливается, и что немаловажно, есть возможность сохранить репродуктивную функцию – матка остается на месте. Вообще этот недуг в последние годы заметно «помолодел»: мы все чаще и обнаруживаем его у женщин далеко не преклонного возраста. Причем обнаруживаем побочно, во время других исследований.
– Прерывание беременности тоже происходит щадящим способом?
- Сегодня можно проводить прерывание беременности сроком до 12 недель. Самый оптимальный способ – фармакологический аборт. Существует несколько препаратов в таблетках, которые вызывают искусственное прекращение беременности.
— Можно ли принимать их самостоятельно, как только появится задержка?
— Нет. Во-первых, эти препараты не продаются в аптеках, они предназначены исключительно для медучреждений, имеющих лицензию на прерывание беременности. Во-вторых, таблетки принимаются не дома, а в клинике под надзором акушера-гинеколога и при отсутствии противопоказаний — внематочной беременности, тяжелых заболеваний сердца, печени и почек, аллергических реакций (то есть в некоторых случаях требуется консультация врачей других специальностей).
— Расскажите, пожалуйста, как это происходит. Хотя бы на примере вашего медицинского центра.
- Гинеколог, убедившись, что пациентка в положении и что для прерывания беременности нет противопоказаний, объясняет действие препарата и дает три таблетки для одновременного приема. Прерывание происходит не сразу – оно наступает в течение двух суток. Минимальный срок начала действия таблеток — шесть часов, но обычно это 36-48 часов. Все это время женщина не испытывает какого-либо дискомфорта, а через два дня приходит на повторное обследование для оценки состояния ее здоровья. От врача она получает еще один препарат, содержащий простагландины – гормоноподобные вещества, вызывающие сокращение матки, чтобы остановившееся в развитии плодное яйцо покинуло ее полость. Препарат немного снижает артериальное давление и у пациентки может закружиться голова, поэтому его прием — два раза по две таблетки с небольшим интервалом — тоже происходит под надзором врача. Спустя 7-10 дней – обязательное ультразвуковое обследование, чтобы убедиться, что полость матки полностью опорожнена.
— Случаются неудачи?
— Бывают. Но редко, не более чем у двух процентов женщин. Это связано с индивидуальными особенностями организма. Если сокращения матки не вызвали должного эффекта, остатки плодного яйца удаляются вакуумом.
— А как часто можно делать медикаментозный аборт?
— Не чаще двух раз в год. В идеале – один. Кроме того, если прибегнуть к нему три раза подряд, может развиться хроническое не вынашивание беременности, когда она будет запланированной, на тех же сроках. Это, кстати, касается не только медикаментозного способа. Вакуумное удаление зародыша и хирургическое выскабливание приводят к аналогичным результатам, поэтому и к ним не рекомендуется прибегать чаще, чем один раз в 12 месяцев. Вообще, появление медикаментозного способа стало хорошей перспективой для женщин с первой и нежелательной беременностью. Потому что хирургическое вмешательство всегда сопряжено с определенным риском. Расширение шейки матки может привести с деструктивным изменениям, например, она теряет способность удерживать плодное яйцо. Кроме того, травмируется внутренняя оболочка матки – эндометрий, могут образоваться спайки, что часто приводит к бесплодию, и так далее.
— Насколько современная гинекология сильна в борьбе с этим недугами?
— Каким бы замечательным специалистом не был врач, крайне важно, чтобы в его распоряжении была передовая медицинская техника. Пациентки уже не желают лечиться по методикам позавчерашнего дня. Мы тесно сотрудничаем со швейцарскими специалистами, закупаем новейшую аппаратуру, поэтому имеем уникальную возможность лечить и оперировать максимально эффективно. Например, ликвидировать традиционные очаги поражения репродуктивной системы бесконтактно и безболезненно. Американский аппарат «Сургитрон» при лечении псевдоэрозии способен делать небольшие разрезы на матке, которые не подвержены инфицированию, легко и быстро заживают, практически не оставляя рубцов. Делает он это радиоволнами. Так что лазер, операции при помощи которого еще недавно считались пиком прогресса, по эффективности «Сургитрону» уступает. Кроме того, у нас сильная физиотерапия, эффективно помогающая при мучительных воспалительных процессах: амплипульстерапия, гальванизация, магнитолазеролечение, электрофорез, ультразвуковая и инфракрасная терапия, а также грязелечение. Таким практически исчерпывающим набором могут похвастаться далеко не все клиники. Комплекс физиопроцедур и адекватно подобранная терапия совместно с иммунологом, гастроэнтерологом, косметологом, позволяют женщине избавиться от дискомфорта, восстановить нормальную сексуальную жизнь и надолго продлить свою молодость, в буквальном смысле этого слова. Кстати, пресловутый предменструальный синдром, от которого страдает множество женщин, успешно снимается правильно подобранным комплексом процедур. Бытующее мнение о его неустранимости – такой же миф, как и полнота от противозачаточных таблеток